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2025年，爱爱视频 坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，认真贯彻落实省委、省政府工作部署，稳中求进、深化改革，持续完善医保制度体系，提升保障水平，基金运行安全稳健、管理服务提质增效，推动了医疗保障事业高质量发展再上新台阶。

一、基本医疗保险运行安全稳健，医疗保障效能持续释放

（一）职工基本医疗保险

1．参保人数。2025年底，职工医保参保611.83万人，在职职工431.49万人，退休人员180.34万人，在职退休比为2.39：1。全省参加生育保险395.82万人。

企业、机关事业、灵活就业及其他人员参保人数（包括在职职工和退休人员）分别达345.0万人、203.54万人、63.29万人。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别达605.74万人、6.09万人。

2．基金收支。2025年，职工医保基金（含生育保险）收入411.44亿元，基金（含生育保险）支出312.86亿元。2025年职工医保统筹基金（含生育保险）收入297.02亿元，统筹基金（含生育保险）支出197.2亿元。2025年职工医保个人账户收入114.42亿元，个人账户支出115.67亿元。

3．待遇享受。2025年职工医保参保人员待遇享受4810.02万人次，其中普通门急诊3532.50万人次，门诊慢特病1103.43万人次，住院174.09万人次。此外享受药店购药6425.98万人次。

2025年，职工医保参保人员次均住院费用为8566元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为10860元、5318元、2767元。平均住院天数8.3天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的平均住院天数为8.4天，8.6天，6.9天。

2025年职工医保参保人员医药总费用330.50亿元，其中，在医疗机构发生费用271.87亿元，在药店发生费用58.62亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用107.28亿元，退休人员医疗费用164.59亿元。

2025年职工医保住院费用目录内基金支付比例88.6%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为87.9%、90.9%、91.9%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1．参保人数。截至2025年底，参加城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）3955.57万人，参保率稳定在95%以上。

2．基金收支。2025年，居民医保基金收入444.16亿元，居民医保基金支出406.93亿元。

3．待遇享受。2025年参保人员享受待遇19176.79万人次，其中普通门急诊16191.12万人次，门诊慢特病2076.30万人次，住院909.37万人次。此外药店购药345.58万人次。

2025年，居民医保参保人员医保次均住院费用5495元，其中，三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为9030元、4580元、1887元。居民医保参保人员平均住院天数8.1天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的平均住院天数分别为8.2天、8.5天、7.1天。

2025年居民医保参保人员医药费用704.95亿元，其中，在医疗机构发生医疗费用702.40亿元，在药店购药发生费用2.55亿元。

2025年居民医保住院费用目录内基金支付比例69.9%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为65.9%、73.9%、79.4%。

二、生育保险参保规模稳步扩大，待遇保障落实到位

2025年，全省职工生育保险参保395.82万人，较上年增加2.58万人，同比增长0.7%。全年共有24.36万人次享受各类生育保险待遇，生育保险基金支出27.02亿元。

三、强化医疗救助帮扶，筑牢低收入群体保障底线

2025年，全省充分发挥医疗救助兜底保障功能，落实参保资助政策，医疗救助总金额38.05亿元，资助985.04万人参加基本医疗保险，纳入监测范围的农村低收入人口参保率稳定保持在99%以上。医保综合帮扶政策精准落地，惠及农村低收入人口就医4425.56万人次，减轻医疗费用负担151.45亿元。资金保障方面，各级持续加大投入力度，2025年中央财政、省级财政分别安排医疗救助补助资金25.52亿元、4.6亿元。

四、深化三医协同改革，推动医药医保医疗协同发展

（一）药品耗材集中采购。2025年，全省新落地执行11批次药品集中带量采购，涉及490种药品，节约采购资金8.52亿元。涵盖抗感染、抗肿瘤、降血糖、降血压、降血脂、神经系统、呼吸系统、消化系统等领域；新落地执行6批次医用耗材集中带量采购，涵盖9大类142种耗材，涉及心内科、骨科、眼科、血管外科、耳鼻喉科、泌尿外科等临床领域的主要耗材。

（二）医药价格治理。全年滚动推进6批药品和6批耗材价格风险处置，积极引导医药企业合理定价。累计落地30批医疗服务价格项目立项指南，推动全省医疗服务价格项目规范统一，按照价格管理权限，重新制定公布公立医疗机构最高限价标准。

（三）医保支付方式改革。加快推进多元复合式医保支付方式改革。经过三年试点（2019—2021年）、三年行动计划（2022—2024年），目前按病种付费持续保持符合条件的统筹地区、医疗机构全覆盖。按病种付费结算出院人次占符合条件出院总人次的85.05%，按病种付费结算医保基金占符合条件医疗机构结算住院基金的87.91%。

五、异地就医结算有序推进，跨域就医保障持续畅通

2025年，持续落实异地就医直接结算政策，省内、跨省异地就医服务保障能力持续增强，全省跨省联网定点医药机构达到3.29万家，门诊慢特病跨省费用直接结算扩展到慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等10个病种。全省普通门急诊、门诊慢特病、住院及药店购药（包含省内及跨省）人次为2215万人次，其中职工1304.16万人次，居民910.84万人次；省内1792.22万人次，跨省422.78万人次。异地就医费用213.04亿元，职工66.9亿元，居民146.14亿元；省内163.12亿元，跨省49.92亿元。

六、长期护理保险参保覆盖拓展，护理服务供给持续夯实

2025年，长期护理保险参保人数236.55万人，待遇享受人数2.01万人，待遇享受金额3.23亿元，提供护理服务17.22万人次。全年长护险基金收入6.20亿元，基金支出3.27亿元。现有长期护理保险定点服务机构234万家，护理服务人员1.21万人。

七、健全基金监管体系，筑牢医保基金安全防线

2025年深入推进医保基金突出问题专项整治，全省共查处定点医药机构1.86万家，违规解除医保协议253家，全年挽回医保基金损失11.22亿元，查实欺诈骗保医药机构31家，移交司法机关36家、移交纪检监察机关592家。累计处理违法违规人员2995人。2025年，全省共发放举报奖励13人次，奖励金额88552.11元。

2025年，向社会公开发布24类在用智能“两库”规则，涉及6.46万条知识点，事前提醒累计分析就诊7214.61万次，事中拒付13468.56万元。累计归集各地定点医药机构销售端药品耗材追溯码信息31.7亿条，接入3.5万家定点医药机构。

2025年，以药品追溯码异常线索为抓手，对销售“回流药”、空刷套现等违法违规行为进行重点查处，追回基金41.43万元。

八、赋能多方协同发展，释放医保综合效能

（一）优化医保准入机制，助推医药产业创新。健全以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，大幅压缩创新药从上市到纳入医保的周期。2018—2025年，医保谈判新增药品在协议期内销售额超188亿元，其中医保基金支出超132亿元。

（二）优化基金结算服务，支撑定点医药机构稳健运营。2025年4月，全省各统筹区全面推行医保基金即时结算，结算周期由30个工作日压缩至20个工作日，即时结算资金超555.44亿元，惠及定点医药机构超3.42万家。2025年，全省向符合条件的定点医疗机构预付医保基金11.05亿元。

（三）深化门诊共济改革，便利参保群众就医购药。持续推进职工医保门诊共济改革，拓宽个人账户共济人员与资金使用范围，将家庭共济对象拓展至近亲属，推动个人账户资金由省内共济向跨省共济延伸。2025年，职工医保个人账户共济1747.15万人次，共济使用资金21.87亿元，其中跨省共济金额突破3306.20万元。

注：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。

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