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迪庆是爱爱视频 唯一涉藏州，全州29个乡镇有21个为高寒山区，总面积达2.3万平方千米的土地上仅有39.5万常住人口，属于典型的山高路远沟深和地广人稀地区。针对全州高原疾病易发多发、农村群众就医报销不便捷、医保业务办理不方便等痛点堵点问题，自2024年起全覆盖开展村级医保服务便捷化改革。通过智慧医保“村村通”信息平台建设，下沉医疗资源、创新医保服务，雪域高原农村医保经办服务从“进城办”实现了“村里办”，切实提升群众看病就医获得感、幸福感和安全感。

“村村通”开启刷脸就医新时代

全面部署医保“村村通”设备，实现医保码全流程应用，让村民在家门口就可享受19项高频医保服务结算，切实提升高原群众就医获得感。一是设备安装简便快捷。针对设备部署点多面广、基层维护难度大等实际，“村村通”设备采用全省医保无线专网，自带定制化村医服务系统，提升易用性和便捷性，实现设备“通电即联”“入网即用”，集成参保信息查询、异地就医备案等19个功能模块，系统功能无感升级，操作简单方便，有效契合高频使用场景及村民看病就医需求，有效解决终端设备入网接入条件严苛复杂等问题。截至目前，已完成对全州29个乡镇卫生院及165个村卫生室的设备部署并投入实际运用，全覆盖作了使用宣传培训，被群众亲切地称为“家门口的医保站”。二是结算报销便民高效。服务系统集成异地就医备案、个人医保信息查询、医保费用报销查询等19项农村群众高频医保公共服务事项，支持刷脸、扫码、身份证、社保卡等多种身份识别方式，实现医保服务方式从“持卡”向“脱卡”转变，“扫码”向“扫脸”迭代，破解高原地区“一老一小”群体容易出现的遗失社保卡、忘记密码、不会使用智能手机等难题，医保目录药品甲类可享受高达100%报销比例，乙类药品可享受90%报销比例，智慧医保转型切实增强群众获得感。截至4月21日，全州使用“村村通”设备结算累计达72.84万人次，报销费用总额累计达2961.38万元。

智慧医保真正实现“小病不出村”

深入推进乡村卫生一体化管理和县管乡用、乡聘村用的医疗改革，打通智慧医保服务“最后一公里”，切实增强高原群众就医幸福感。一是提高标准减负担。针对高原地区常见病、多发病，优化村卫生室基本药物使用政策，将每个村卫生室药品采购资金预拨标准从3万元提高至5万元，鼓励村卫生室使用质优价廉的集采中选药品，提高基层医疗机构高血压、糖尿病“两病”门诊用药集采药品报销比例，减轻群众办事跑腿和费用负担。二是参保诊疗送服务。着力延伸医保服务触角，梳理下沉乡镇医保服务窗口承办事项16项、村（社区）医保服务站点承办事项11项，将乡村一级公共卫生服务与医保便民惠民服务充分结合，开展参保动员、上门巡诊、预防保健、慢性病管理、中医药诊疗等服务，2024年度家庭医生签约19.93万人、拨付医保资金239.09万元，开展医保服务“送上门”，大力推广应用医保码，提供医保代缴服务，实现了从“群众找医保”到“医保找群众”的转变。截至4月底，全州基本医疗保险参保35.88万人，基本医疗保险参保执行率为99.61%，实现8.09万农村低收入人口应保尽保，累计激活医保码34.23万人，激活率达96.1%，位于全省第7位。

便捷化改革让高原疾病患者有“医”靠

探索创新医保服务管理方式，精细化科学化常态化优化医保服务，织密医保基金监管防线，切实保障高原群众就医安全感。一是精简医保业务流程。聚焦乡镇医疗保障经办政务服务事项清单，设置乡镇医保服务窗口，实现16项高频医保业务在乡镇医保服务窗口就可办理。落实“新生儿出生一件事”改革，新生儿出生即可用医学证明参保登记，打通同农业农村、民政、卫生健康等部门数据壁垒，实现参保资助“即申即享”。二是强化医保基金监管。聚焦守好人民群众的“看病钱、救命钱”，积极推进“大数据+监管”，加强对基层医疗机构医保基金监管，实现同省级医保信息平台互联互通，实时监控194台“村村通”设备费用异常、药品超量使用等风险，压实村卫生室主体责任，加强参保人员身份核验，实现实人实名就医，有效杜绝冒名看病就医、欺诈骗保和费用明细“二次加工”等基层医保基金监管痛点顽疾，切实维护医保资金安全。同时，2024年累计组织427轮次村医医保政策、诊疗规范及系统操作培训，组建医保行政执法队伍53人，通过重点巡查、随机抽查、实地走访、病历核对等方式，核查诊疗真实性，全年共追回违规使用医保基金474.33万元。

▌来源：迪庆藏族自治州爱爱视频