爱爱视频

为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将近期部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、楚雄飞视医疗服务有限公司眼科诊所

根据线索举报，经楚雄市医保局核查，该诊所存在为非定点医疗机构代刷职工医保个人账户并虚构医疗服务项目上传医保结算骗取医保基金的违规行为，涉及违法违规使用医保基金18615.90元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》的规定，当地医保部门作出如下处理：1.责令楚雄飞视医疗服务有限公司眼科诊所退回违法违规使用的医保基金18615.90元；2.给予行政罚款55847.70元；3.解除医疗机构服务协议。目前，该诊所的医保服务协议已被解除，违法违规使用的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

二、景洪薏仁堂中医门诊部

根据线索举报，经景洪市医保部门检查，该门诊部存在就诊人与结算医保卡人证不符、串换诊疗项目、为非定点医疗机构提供医保结算等违规行为，涉及违法违规使用医保基金54924.56元。

依据《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的规定，当地医保部门作出如下处理：1.责令景洪薏仁堂中医门诊部退回违法违规使用的医保基金54924.56元；2.处违约金16477.37元；3.解除医保服务协议。目前，该门诊部的医保服务协议已被解除，违法违规使用的医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

三、隆阳区程丽诊所

根据保山市医保部门现场检查，该诊所存在超量开药、未按要求保存处方、超限定支付范围用药的违规行为，涉及违法违规使用医保基金93287.40元。

依据《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的规定，当地医保部门作出如下处理：1.责令隆阳区程丽诊所退回违法违规使用的医保基金93287.40元；2.处违约金2798.62元；3.解除医保服务协议。目前，该诊所的医保服务协议已被解除，违法违规使用的医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。定点医疗机构是医保服务机构，应认真承担医保基金使用的自我管理主体责任，加强内控制度建设，规范诊疗和收费行为，共同维护医保基金安全。