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为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将近期部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、文山德惠老年病医院

根据线索举报，经文山州医保局核查发现，该院存在虚假上传诊疗项目、伪造医疗文书、违规减免住院病人自付费用等违规行为，涉及违法违规使用医保基金1841136.86元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，当地医保部门作出如下处理：1.责令文山德惠老年病医院退回违法违规医保基金1841136.86元；2.行政罚款3104643.36元；3.解除医保服务协议。目前，该院的医保服务协议已被解除，违法违规使用的医保基金已全部退回。

二、普洱惠泰老年病医院

根据普洱市思茅区医保部门现场检查发现，该院存在挂床住院、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、虚构医药服务项目等违规行为，涉及违法违规使用医保基金341060.70元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，当地医保部门作出如下处理：1.责令普洱惠泰老年病医院退回违法违规医保基金341060.70元；2.行政罚款1172945.24元；3.解除医保服务协议。目前，该院的医保服务协议已被解除，违法违规使用的医保基金已全部追回。

三、兰坪万和医院

根据怒江州医保部门现场检查，该院存在串换项目收费、重复收费、超标准收费、超医保支付政策范围、过度诊疗、虚构医药服务项目等违规行为，涉及违法违规使用医保基金172742.54元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，当地医保部门作出如下处理：1.责令该院立行立改；2.责令兰坪万和医院退回违法违规医保基金172742.54元，行政罚款305721.63元。目前，该院违法违规使用的医保基金已全部退回。

加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。定点医疗机构是医保服务机构，应认真承担医保基金使用的自我管理主体责任，加强内控制度建设，规范诊疗和收费行为，共同维护医保基金安全。